福利皇冠搏彩中心网站管理(雇主计划)
介绍
美国联合煤矿工人福利计划代表了
(雇主名称)(“本计划”)已根据本协议第二十条的规定成立
《皇冠搏彩中心网站》.
该计划为雇员和养恤金领取者及其合资格者提供保健和视力保健
家属，以及人寿保险和意外死亡和肢解保险
员工. 这些福利由(雇主名称)通过保险公司或
专业合同管理员.
每位符合条件的雇员和养老金领取者将收到一张身份证.
2
第一条定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1)“雇主”指(填写雇主名称).
(2)“工资协议”系指《皇冠搏彩中心网站》
1998年，不时修订的以及任何后续协议.
(3)“计划管理人”应为雇主或雇主指定的人.
(4)“雇员”系指为雇主从事保密工作的人员;
有资格获得本协议项下的福利.
(5)“养老金领取者”系指领取养老金的任何人，但(i)延期领取者除外
以少于20年的累计服务为基础的既得退休金;(ii)以全部或部分为基础的退休金
根据1974年养恤金计划第II条G款记入的服务年数部分，或任何
根据1974年养恤金计划(或任何继承者)的任何继承者的相应段落
)，其最后的分类签署工作是在雇主，受
条款s 第二条的条款 B of 这个计划; or (iii) a special permanent layoff pension under the terms
第二条的条款.1974年养恤金计划E(4)，在个人达到
55岁. “领取退休金者”并非指根据《皇冠搏彩中心》第9711条享有福利的任何个人
1986年的《皇冠搏彩中心网站》，由《皇冠搏彩中心网站》修订
1992.
(6)“受益人”系指根据本计划有资格
享受本协议第三条规定的健康福利.
(7)“受抚养人”系指本协议第二条D节所述的任何人.
(8)“达到年龄”系指在上午12:01或之后.M. 的周年纪念日
一个人的出生.
(9)“签字服务”应具有该术语在联合国内的含义
1974年美国煤矿工人退休金计划(“1974年退休金计划”)或任何后续计划
另外.
(10)“受托人”或“受托人”系指美国煤矿工人联合会的受托人
美国健康和退休皇冠搏彩中心网站.
(11)“美国矿工联合会”指美国煤矿工人联合会.
(12)“BCOA”系指烟煤经营者协会.
3
第2条资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
(1)积极工作
雇主在工资生效日期的表格
协议; or
(二)被用人单位裁员或者致残，截至年具有继续任职资格的
1993年雇主福利计划所涵盖的工资协议生效日期
(“先前计划”)作为被解雇或残疾员工. 下岗、伤残人员保险
员工不得在其不再符合资格的日期之后继续工作
原计划规定的承保范围.
(3)根据1993年《皇冠搏彩中心网站》第102条休假;
根据第三条.A(10)(g).
(4)除上述第(2)款和第(3)款规定外，本公司的任何雇员
在工资生效日没有积极为雇主工作*的雇主
在他返回工作岗位之前，协议将没有资格获得本计划的保险
与雇主联络.
雇主的任何雇员在1997年12月31日有资格获得
在本计划生效后两周内未安排工作的员工
由于缺乏工作，工资协议的日期，将，如果符合第三条的规定.D (1) (a)
自工资生效之日起，被视为符合本计划的承保资格
协议，但作为在该日期裁员的雇员.
(5)新员工从工作第一天起就有资格享受健康福利
与雇主联络.
B. 养老金领取者
根据本办法第三条，养恤金领取人的健康津贴如下:
(1)任何不再受雇于保密签字工作的养老金领取者
之后
1
*积极工作的雇员包括在12月31日积极工作的雇主雇员;
1997, 并在工资生效日期两星期后返回雇主的工作岗位
协议.
4
(a)该养恤金领取人根据1974年养恤金计划的最初退休日期;
和
(b) 1997年12月31日，作为养恤金领取者，应符合下列规定的保险资格:
并受本计划所有其他条款的约束. 尽管有(i)及(ii)的定义
本计划第I(5)条之养恤金领取者，指任何符合资格享有
1974年福利计划1977年12月5日的养老金领取者，将有资格获得这些福利，但须
遵守本计划的所有其他规定.
(二)任何人
(a)作为本计划下的养恤金领取者，并且
(b)在12月以后再次受雇从事机密签署工作
1997年1月31日，与雇主签署工资协议的，除雇主外，应
在该受雇期间，本计划的保障会否暂停. 如果该人是
根据1974年12月以后的养恤金计划，至少工作三年或三年以上
于1997年1月31日受雇于同一雇主时，保险应根据本规定终止
计划.
(三)任何人
(a)一直根据1974年养恤金计划领取养恤金;
(b)以前未作为本计划下的养老金领取者受保，并且
(c)在12月31日之后受雇于雇主的分类工作;
于1997年退休后，只有在这样的情况下，才会在本计划下作为养恤金领取者受到保障
根据1974年养恤金计划，该人至少有三年或三年以上的服务
在最近一次受雇于雇主从事机密工作的日期之后.
(4)在养恤金领取者出生的任何月份，不得提供健康津贴
定期工作，每月收入至少相当于1000美元.
C. 残疾员工
除了领取养恤金的残疾养恤金领取者，因此
有权领取本第二条B款规定的健康津贴, 第3条规定的保健津贴
III .还应提供给下列任何员工:
(1)(a)已完成20年的记帐服务，包括规定的
根据1974年养恤金计划第IV C(6)条的签署服务年数或任何
其任何继承者的相应段落，以及
(b)未满55岁
5
(c) 1974年12月6日以后，在政府部门分类工作期间致残
雇主,
(d)有资格领取社会保障残疾保险福利
《官方网站》或其后续法律;
(2)在事故发生后的四年内，因可赔偿的残疾而完全残疾
根据1974年养老金计划或任何养老金计划，雇员将有资格领取养老金的日期
在此期间，只要该雇员继续处于残疾状态，则该雇员将继续处于残疾状态
工人赔偿款(工人赔偿款不包括联邦黑肺
好处) are applicable; or
(3)正在领取或在适当申请后将有资格领取疾病
工资协议规定的意外事故福利.
人身、意外死亡和肢解保险也应提供给
上述第(3)项所述员工.
D. 合格的家属
第3条规定的健康津贴应提供给下列家庭成员
任何雇员、领取退休金者或残疾雇员根据各款领取健康福利的资料
第二条A、B或C项:
(1)与符合条件的雇员生活在一起或由其赡养的配偶
养老金领取者;
(2)合资格雇员或领取退休金者的未婚受养子女
未满22岁的;
(3)符合条件的雇员、领取退休金者或配偶的父母(如果父母是)
与符合资格的雇员生活在同一家庭(住所)，或
领取养恤金至少连续一年;
(4)合资格雇员、领取退休金者或
未满22岁的配偶，与配偶居住在同一家庭(住所)
雇员或领取退休金者;
(5)合资格雇员、领取退休金者或配偶的受抚养子女(任何年龄);
谁是智障人士或在22岁前致残，而这种残疾是什么
与该雇员或领取退休金者住在同一家庭，或
被关在一个机构里进行照顾或治疗. 这些儿童的保健福利将继续如下
只要在世的父母有资格享受健康福利.
6
就本D节而言，一个人应被视为依赖于一个合格的
雇员、领取退休金者或配偶，如果该雇员、领取退休金者或配偶提供超过一半的
对这样的人的支持.
E. 已故雇员或退休人员的尚存配偶及受养人
第三条规定的健康津贴应提供给(一)任何未婚未亡配偶
(在离职前与雇员或领取退休金者同住或由雇员或领取退休金者赡养)
雇员或领取退休金者的死亡)及(ii)该配偶未婚尚存的受抚养子女
如第D条第(2)及(5)款所界定，死亡的雇员或领取退休金者:
(1)由于在“计划”生效之日或之后发生的矿难
在雇员为雇主从事机密工作期间;
(2)符合该配偶有资格领取未亡配偶津贴的条件
根据1974年养恤金计划或任何后续计划;
(3)当此种雇员或养恤金领取者有权领取健康福利时
根据本条第2款的A、B或C款，但(i)如果该等雇员或养老金领取人
在《皇冠搏彩中心》生效日期前去世，其配偶没有资格领取
未亡配偶的补助金，那么只适用于配偶有资格领取死亡津贴的期间
根据第III条C款分期支付福利，或(ii)如果该员工或
领取退休金者在工资协议生效当日或之后去世，而其配偶不在
有资格获得未亡配偶的福利和任何人寿保险福利或死亡福利
根据《皇冠搏彩中心网站》第二十条维持的计划
1998年一次性支付，然后仅在死亡月份后的60个月内支付
该雇员或仅在该养恤金领取者去世后的22个月内. 如果生活
保险津贴不支付，健康津贴只提供到月底
雇员或领取退休金者死亡的个案.
任何不满22岁的儿童都无权享受保健福利
根据本E节的规定，如果被雇用并且居住在遗属的家庭(住所)之外
已故雇员或退休人士的配偶或直系亲属.
未亡配偶在再婚前应继续享有健康津贴，但是
如果此种配偶根据上文第(3)款有权享受此种福利，此种健康福利将
持续时间不得超过上文第(3)款所指明的期间. 健康福利应
在该未亡配偶定期受雇于某一工作单位的任何月份，不提供
每月至少相当于1000美元的收入.
在上述第(1)款所述雇员死亡时，健康福利将为
未婚子女直至22岁，即使没有在世的配偶
or if the surviving spouse dies before they attain age 22; provided, however, 健康 benefits shall
不提供给任何儿童，在任何月份，该儿童被雇用在一个
除非该子女是全日制学生，否则每月收入至少为1,000美元.
7
如在上文第(3)款所述雇员或养恤金领取者死亡时，没有
未亡配偶，或未亡配偶在享受健康福利期间死亡
在此期间，将继续为未婚子女提供这种保健福利
这类配偶本有资格享受健康福利但在任何情况下都不超过这段时间
their attaining age 22; provided, however, 健康 benefits shall not be provided for any child
在该儿童正常受雇的任何月内，其收入相当于
每月至少1000美元，除非该子女是全日制学生.
符合上述第(2)项规定的未亡配偶的未婚、受抚养子女
在年满22岁之前有资格享受健康福利, 只要未亡配偶符合资格
for benefits; provided, however, 健康 benefits shall not be provided during any month in which
这类儿童通常以每月至少相当于1000美元的收入受雇，
除非这个孩子是全日制学生.
第三条福利待遇
本计划提供的福利如本第III条所述. 好处
付款根据适用于医院、医生、
根据第IV条通过的参与供应商名单(PPL)上的药店和其他供应商.
在PPL未生效的任何期间，以及未提供的承保服务和供应
在公共保险合同项下(或不受公共保险相关福利限制的其他情况下)，福利支付不得
超出合理和惯例的费用
承保的服务和用品. 服务覆盖
应限于对诊断或诊断合理和必要的服务
对疾病或受伤的治疗，在适当的护理水平上给予
计划另有规定. 程序或护理水平由医生规定的事实
医师并不意味着它在医学上是合理的或必要的，也不意味着它在
这个计划. 在确定合理性和必要性的问题时，应适当考虑
给予提供服务的社区内医生的习惯做法.
不合理和不必要的服务包括但不限于
下列程序:未经证实的价值或目前有用性存疑的程序;
与其他程序结合使用时可能会出现冗余的程序;
诊断程序不太可能为医生提供额外的信息，当
they are used repeatedly; procedures which are not ordered by 一名医生 or which are not
documented in timely fashion in the patient’s medical records; procedures which can be
在较低的护理水平下以同样的效率进行. 本文中描述的好处有
根据本标准实施的任何预认证和其他使用评审要求
第四条. 将继续提供医疗上必要的承保服务，并且
因此，虽然给付福利金须受规定限额的限制，但本款不应受限制
被解释为减损本条款III所述的计划覆盖范围或资格的.
2
任何服务或供应的合理和习惯收费是该服务或供应的通常收费
无保险供应. 一般收费不得超过一般收费水平
由地理区域内的其他提供者造成的严重程度和性质相当的疾病或伤害
所提供的服务或供应是什么. 这是由现行保健收费决定的
例如美国健康保险协会(HIAA)编写的指南.
8
A. 健康的好处
(1)住院医疗福利
(a)半私人房间
当受益人由持牌医生(以下简称“医生”)入院时
作为住院病人在认可医院(以下简称“医院”)接受治疗，其福利为
提供半私人房间住宿(包括特殊饮食和一般护理)
护理)和医院提供的所有必要的医疗服务，如下所列
对受益人病情的诊断和治疗.
医院提供的医疗必要服务包括:
手术室、康复室和其他治疗室
化验和x光检查
诊断或治疗项目和服务
药物和药物(包括带回家的药物，限制在30天内
供应)
放射治疗
化疗
物理治疗
麻醉服务
氧气及其管理
静脉注射及溶液
血液和血浆的管理
不能由受益人代替或者不能代表受益人代替的
(b)加护病房-冠状动脉护理病房
在重症监护室或
医院的冠状动脉护理部，如果这种治疗被证明是医学上必要的
主治医生.
(c)私人房间
在私人病房分娩的，医院将提供补助金
半私人房间住宿最常见的费用，受益人应为
超出该费用的部分由酒店负责，但私人房间的价格将在以下情况下支付:(i)
受益人的状况要求他为了自己或他人的健康而被隔离, 或(2)
这家医院有半私人或较便宜的住宿，但住满了人
受益人的病情需要立即住院治疗. 半私人房价，不是私人房价
房费将在半私人房间首次开放之日之后支付
“受益人”条件允许转移到这些住所.
9
(d)肾透析
福利将提供给肾透析如果肾透析
治疗是按照联邦医疗保险条例进行的，该条例不时生效
time.
(e)精神病
受益人的福利最长可达30天
精神病医生因精神疾病被有执照的精神病医生关进医院. 当医疗需要时
分娩的住院时间最多可延长30天
急性(短期)精神疾病，每一次急性疾病. (坐月子超过90天
精神疾病超过两年(甚至从住院第一天起)
如果分娩的第一天发生在先前的工资协议期间)被视为目的
为慢性(长期)精神问题，而本计划不提供治疗
住院医疗福利).
(f)酗酒和滥用药物
向需要紧急戒毒的受益人提供津贴
对酗酒者的医院护理或对滥用药物者的紧急治疗. 这样的
每位住院病人的治疗限于7个日历日.
如果医疗或精神状况的治疗是必要的
戒毒或药物滥用紧急治疗，可根据其他规定提供福利
并受该等条款的任何要求或限制的约束.
参见第(7)(f)小节，了解与…相关的其他服务的信息
治疗酗酒和滥用药物.
(g)口腔外科/牙科手术
向住院接受口腔治疗的受益人提供津贴
第(3)(e)款所述的外科手术，前提是住院是医学上的
必要的.
还向住院接受牙科治疗的受益人提供津贴
只有由于先前存在的健康状况和先前的
收到计划管理人的批准.
(h)产妇津贴
为住院治疗的女性受益人提供补助金
怀孕. 这些福利也将适用于与终止有关的服务
怀孕，但只有在医学上必要的情况下，并得到证明，并提供这种服务
由有执照的妇科医生或外科医生.
10
(我)一般
认可医院是指主要为下列目的而经营的医院
提供住院治疗的几种类型的内科和外科病例，其中
是由医院评审联合委员会批准的，还是哪个已获批准
美国矿工联合福利皇冠搏彩中心网站的受托人.
(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件
向接受紧急医疗的受益人提供津贴
在紧急情况下对事故造成的伤害的治疗或医疗
在出现急性医疗症状后48小时内进行治疗
事故的发生.
(b)手术病例
受益人在医院接受手术治疗
医院门诊部.
(c)化验和x光
为在医院进行的化验和x光服务提供福利
提供此类服务的医院门诊部，以及何时提供此类服务
医生为诊断或治疗某种状况、疾病或损伤而开具的处方.
(d)化学疗法和放射疗法
对恶性疾病或恶性疾病的化疗治疗提供福利
放射治疗在医院门诊部进行的放射治疗.
(e)物理疗法
福利提供在门诊进行的物理治疗
医院的科室. 这种治疗必须由医生开处方并监督.
(f)肾透析
福利提供门诊肾透析治疗在
根据不时生效的联邦医疗保险条例.
11
(3)医生服务和其他初级保健
(a)手术福利
为受益人的护理提供必要的手术服务
包括手术和切割程序(包括通常的和必要的术后程序)
对疾病的治疗, 受伤, 骨折或脱位, 它们要么被执行
由医生在医院内或医院外.
当手术服务包括必要的大手术(初级)和
医师在原发手术(附带手术)之外进行手术，获益
意外手术的费用将由医生支付，但费率比医生低50%
正常情况下，他只做了一个附带手术.
(b)助理外科医生
如果受益人是医院的住院病人，也将提供津贴
积极协助手术医师进行手术的医生所提供的服务
当受益人的情况和手术类型需要时，该等手术服务
这种援助.
(c)产科接生服务
为女性受益人提供产科分娩服务津贴
(包括产前和产后护理)由医生执行. 也将提供福利，如果
这种分娩是由美国护士助产学院认证的助产士进行的
在需要执照的地方获得执照.
终止妊娠也将提供这种福利，但仅在以下情况下提供
医疗上必要的，经证明是必要的，此类服务由持执照的人提供
妇科医生或外科医生.
麻醉服务
福利提供给麻醉药的管理，无论是在或
在医院外的外科或产科病例中，由医生管理和计费，
除了外科医生或其助手，他们既不是雇员，也不是
a hospital, laboratory or other institution; or by a nurse anesthetist.
12
(e)口腔外科
牙科服务不提供福利. 然而，福利是提供给
由牙科医生或普通外科医生进行的有限的口腔外科手术.
颌骨肿瘤(上颌骨和下颌骨)
颌骨骨折，包括复位和固定
面骨骨折
仅与强直性舌结(舌系带)有关的系带切除术
颞下颌关节功能障碍，只有在医学上必要和相关的
口腔矫形问题.
口腔活组织检查
因事故直接导致需要牙科服务.
(f)外科服务的局限性
如果没有事先获得本计划的批准，某些外科手术不提供福利
管理员. 此类外科手术包括但不限于以下内容:
整形手术，包括乳房成形术
减少乳房成形术
肥胖症的肠道旁路治疗
胃旁路术治疗肥胖
小脑植入物
背侧刺激器植入
如果残疾儿童服务不包括腭裂假体
器官移植
(g)住院医生访问
如果受益人因生病或受伤而作为住院病人被限制在医院，
对负责该病例的医生的住院检查提供津贴. 这样的好处
是否同时提供外科、产科和放射治疗的福利
当受益人有单独的和复杂的情况，其治疗服务
需要外科、产科或产科医生不具备的技能
放射治疗服务.
(h)家庭、诊所和办公室访问
福利是为受益人在家中或诊所提供的服务提供的
(包括医院门诊部)或在医生办公室进行治疗
疾病或受伤，如果由医生诊断.
13
(i)紧急治疗
当由医生提供时，福利是提供给受益人谁
接受门诊紧急医疗治疗或因车祸而受伤的治疗
事故发生后48小时内提供紧急医疗服务
出现急性医学症状或发生意外事故.
(j)化验和x光
在有执照的诊所进行的化验和x光检查将提供津贴
为诊断或治疗某种特定的病症或疾病而由医生指定的实验室
或受伤.
这种福利不包括实验室检查和相关的x光检查
进行常规体检，除非体检被认为是医学上必要的
一名医生.
(k)放疗和化疗的益处
x射线、镭外照射或
放射性同位素(包括材料的费用，除非由医院供应)，在或
在医院外，由医生进行手术并开出账单.
当受益人的病情需要放射治疗服务与医疗服务相结合时，
外科或产科服务, 除此之外，还将为这种放射治疗提供福利
如果医生进行放射治疗，则支付其他类型的保险服务
治疗服务不是同一位医生执行内科，外科或产科
服务.
通过化疗治疗恶性疾病提供福利
由医生开处方并开帐单时在医院内或医院外提供的.
(l)医疗咨询
应主治医生的要求，为所提供的服务提供福利
负责该病例的医生，由具有必要的医学专业资格的医生负责
与受益人所需的医疗有关.
(m)专科护理
由专家规定或管理的治疗将提供福利
如果治疗属于专家医疗领域的疾病或伤害
能力.
14
(n)初级保健-足科医生服务
由有资格执照的医生进行的小手术可获得津贴
足. 足部的日常护理，如修剪指甲、治疗鸡眼、拇外翻
(包膜或骨手术除外)及老茧除外.
涵盖的小手术包括指甲内生手术和手术
连接治疗扁平足，足弓下垂，脚弱，慢性足劳损或
足部的症状.
由有执照的足病医生进行的大型外科手术的好处就没有了
但在医院进行的手术除外.
(o)初级医疗——杂项
1. 为新生儿护理和日常医疗提供津贴
照顾6岁以前的儿童.
2. 提供免疫，过敏脱敏的好处
注射、巴氏涂片检查、高血压和糖尿病筛查、癌症检查、
失明、耳聋和其他医学上必要的筛查和诊断程序.
3. 体格检查的福利提供证明为
医生在医学上必需的. 医疗上的必要是指受益人(i)具有
目前正在接受医生治疗的身体状况，(二)已满55岁，(三)为
正在接受妇科医生每年一次或半年一次的常规检查或正在接受妇科医生每年一次或半年一次的常规检查
例行检查由专科医生规定的例行检查，作为该专科医生对病人护理的一部分
条件.
4. 为"医师扩展"护理或医疗提供福利
由执业护士，医师助理或其他认证或许可的健康管理
在医生监督下提供此类服务的人员.
5. 提供的福利是象征性的费用，包括在
在医院或诊所为自然分娩做准备.
6. 计划生育咨询的福利是由
医生或其他经过适当培训和监督的卫生保健专业人员.
7. 如果服务是，则提供人工授精的福利
由持证妇科医生提供.
8. 如果绝育手术是
由医生执行.
15
9. 计划不包括节育服务和药物，
除了福利是提供给与
口服避孕药的处方，安装隔膜或插入或取出阴茎
IUD.
(p)未包括的服务
1. 脊医或自然疗法提供的服务.
2. 针灸疗法.
3. 家庭分娩.
4. 与医生进行电话交谈，而不是去办公室就诊.
5. 开处方的费用.
6. 非执业药剂师配发的药物.
7. 医疗摘要和医疗发票准备费用.
8. 没有合法执业执照的执业者提供的服务
医学、外科手术或心理咨询，本协议特别规定的除外.
9. 整容手术，除非与手术恐惧或矫正有关
意外伤害或先天缺陷的结果.
10. 体格检查，但本合同特别规定的除外.
11. 切除扁桃体或腺样体，除非医学上需要.
(4)处方药
(a)提供的福利
胰岛素和处方药(仅适用于以下药物)的福利
(联邦或州法律要求处方)由有执照的药剂师配药并开处方
由(i)医生治疗或控制疾病或非职业)事故或(ii)
持牌牙医在提供口腔外科服务后接受治疗
(3) (e).
初始分配的数量不得超过30天的供应量. 任何原
在主治医生的指导下，处方可重新配药长达六个月. 第一个
这样的补充量可以达到，但不超过，60天的供应. 第二次续杯
数量最多可达，但不超过，90天的供应量. 续杯的好处超出了
16
头六个月需要主治医生开新的处方. 由
计划的邮购提供商(如有)不受本协议中规定的数量限制
段.
处方药或胰岛素的合理收费也包括在内.
合理收费包括以下两者中较低者:
1. 每次处方或补药实际开出的金额;
2. 适用的非专利替代药品的价格, 如果AB或更好, approved by the federal 美国食品药品监督管理局; or, 在事件的处方
医生确定使用品牌药物是医疗上必要的，这样的价格
br和 name drug; or
3. 在任何处方中支付给参与药店的当前价格
雇主制定的药品计划.
然而，在任何情况下，受益人将负责支付更多的单一处方比
本计划中规定的适当的共同付款，加上产品价格之间的任何差额
仿制药和品牌药(如适用).
(b)排除的福利
以下情况不得根据第(4)(a)款提供利益:
1. 在医院配药(包括带回家的药)，熟练
护理机构或医生办公室. (见第III A (1)(A)和(5)(A)条所规定的福利
住院病人在医院专业护理机构住院期间服用的药物和药物.)
2. 避孕处方.
3. 非持牌药剂师配发的处方.
4. 上述(a)项中未特别规定的任何药物.
17
(5)熟练护理和延长护理病房
(a)熟练护理设施
经主治医生决定，在有执照的医院里坐月子
熟练的护理设施
是否有医疗上的必要，以至于无法获得福利
从医疗保险或其他州或联邦计划中获得的福利将提供给:
1. 由注册护士提供或在其监督下的熟练护理
护士;
2. 食宿:
3. 物理，职业，吸入和语言治疗，提供或
由设施安排的;
4. 医务社会服务;
5. 药品、免疫、用品、器具和设备
由住院病人护理和治疗设施提供的;
6. 医疗服务，包括实习医生或住院医生提供的服务
经批准的医院管理的培训计划，以及其他诊断和治疗服务
provided by the hospital; 和
7. 通常由熟练护理机构提供的其他保健服务.
本计划不支付下列护理机构的服务费用:
1. 未经联邦医疗保险许可或批准的
国家法律或法规:
2. 除非该服务是由或在…的直接监督下提供的
持牌护理人员并在医师的一般指导下，以达到
医学上期望的结果.
不包括:电话，T.V.，收音机，访客餐，私人房间或私人
护理(除非是维持生命所必需的)、监护和通常不提供的服务
该计划不包括熟练护理设施.
3
专业护理机构仅限于获得许可和批准的专业护理机构
联邦医疗保险和任何适当的州法律、法规或机构.
18
(b)延长护理病房
提供长达两周的专门医疗服务和
由持证人员在延长护理病房进行日常治疗. 当医疗需要时
在获得本计划批准后，可提供较长时间的福利
管理员.
本计划不支付延长护理病房的服务费用，除非在下述情况下
医疗保险患者，此类延长护理已事先获得医疗保险批准.
除外责任:
1. 住院病人不负担的服务、药品或其他物品;
2. 监护.
(6)家庭健康服务 & 设备
(a)总则
为家庭保健服务提供福利，包括护理访问
注册护士和家庭保健助理员，以及各类康复治疗人员，均须办理
遵循计划管理人的条件和批准.
1. 受益人必须接受医生的治疗.
2. 受益人的医疗状况必须需要熟练的护理;
每60天至少进行一次物理治疗或语言治疗.
3. 医生必须启动一个治疗计划并明确诊断
受益人的功能限制以及将提供的技术服务的类型和频率.
4. 受益人必须待在家中. 服务必须是
由经认证的家庭健康机构提供.
(b)物理和言语治疗
在下列情况下，可在家中享受物理及言语治疗服务
补药:医生为恢复因疾病或受伤而丧失或减少的功能而开的处方. 这样的服务
必须由合格人员执行吗. 当受益人到达他或她的
恢复潜力，维持这一水平所需的服务不构成承保的护理.
(c)熟练护理
由注册护士提供的熟练护理提供福利
当受益人的病情尚未稳定且医生得出结论时，提供家庭保健服务
19
受益人必须由注册护士仔细评估和观察. 这个计划
管理人可要求到受益人家中进行评估访问.
(d)医疗设备
为租赁或酌情购买医疗用品提供补贴
当医生确定有医疗需要时，适合家庭使用的设备.
(e)氧
提供给受益人的氧气是根据
在主治医生的命令下，有下列情况:
1. 患者被转介给指定的肺病会诊医生进行检查.
2. 该顾问的报告与计划行政官一起提交
订购氧气.
福利也提供吸入治疗师的服务，在家中与
主治医生的医嘱.
(f)煤矿工人呼吸疾病方案
为煤炭公司雇用的人员提供的服务或治疗提供福利
矿工呼吸系统疾病项目在受惠者家中进行
或应医生的要求，除非这些福利是由政府提供的
该等受益人在该等计划下符合资格，或经申请将符合资格
项目.
(7)其他福利
(a)矫形和假体装置
福利提供给由a
医疗需要时的医生.
包括以下类型的设备:
1. 作为内部或外部替代的假体装置
除牙齿以外的身体部位.
这些包括人造眼睛，鼻子，手(或钩)，脚，手臂，腿和造口术
包和用品.
2. 乳房切除后的假体.
20
3. 腿部，手臂，背部和颈部支架.
4. 桁架.
5. 残袜和挽具当这些设备是必不可少的
有效地使用假肢. 骨科医生的检查和建议
需要医师.
注:维修和调整支架、桁架、
树桩长袜和挽具，以及更换任何这些设备已经
磨损的，不能再修复的. 福利将提供给可使用的替代品
如果由于受益人的身体状况发生变化而需要使用器具和假肢
条件. 还将提供津贴，以支付维修和调整器具和设备的费用
假肢.
如果需要更换假体，受益人在任何情况下都应
由骨科医生重新评估.
6. 外科长袜(每次处方最多两双，不得再补)
医生为外科手术或医疗条件开出的处方. 本计划不向受益人付款
用于支撑软管，吊袜带等.
7. 由医生指定或有执照的矫形鞋
受益人的足病医生根据矫形医生的规格，包括矫形鞋
附在支架上，必须修改以适应支架. 福利将不会
提供stock骨科鞋.
8. 由医生对普通鞋进行矫形矫正
许可的足. 福利只提供对鞋的矫正.
(b)物理治疗
在医院、专业护理机构接受物理治疗，
治疗中心，或受益人的家中. 这种治疗必须有处方和监督
由医生和有执照的治疗师管理. 物理治疗必须是治疗
在诊断、医疗建议和达到最大限度的基础上证明是合理的
恢复.
(c)言语治疗
提供由合格的有执照的讲话人提供的语言治疗的好处
如果受益人是中风患者或有过包括动脉瘤破裂在内的疾病，
脑瘤或自闭症，需要特殊的指导来恢复声音和发声的技术，
在字母和单词练习中需要指导，以表达基本需求. 福利还包括
为有语言障碍的儿童提供语言治疗
21
语言治疗师，前提是该儿童不能在公立学校接受语言治疗.
(d)助听器
由持牌耳科医生或医生推荐的助听器可获得福利
耳鼻喉科医生和经过认证的临床听力学家. 这样的助听器必须从药店购买
参与供应商. 必要维修和保养的福利，但更换的除外
电池，将在保修期届满后提供. 将提供福利
仅当受益人的助听器发生变化而需要更换新的助听器时，方可更换助听器
状态，或者助听器是否不再正常工作. 不提供任何费用的福利
将助听器植入眼镜.
(e)救护车和其他运输
救护车往返医院、诊所、
医疗中心，医生办公室，或熟练的护理机构，当考虑到医学
医生需要的.
经计划管理人事先批准，还将提供福利
其他运输须符合下列条件:
1. 如果受益人家附近没有所需的医疗服务
并且受益人必须被送往地区外的医疗中心.
2. 如果受益人需要频繁的运输
受益人的家和医院或诊所接受放射或物理治疗
治疗或其他特殊治疗，否则将需要住院治疗，福利将
只有当受益人无法得到所需的照顾时，才提供此种运输
没有这样的运输.
3. 如果受益人在运输过程中需要陪同，陪同者
医生必须提交令人满意的证据，说明受益人为什么需要陪同.
(f)门诊心理健康、酗酒和吸毒
福利包括:心理治疗、心理测试、咨询、
团体治疗、酒精中毒或药物康复项目是免费护理资源所不具备的
可用的，当医生确定医学上需要时可用的.
不提供下列福利:
1. 相遇和自我完善的团体治疗.
2. 与智力迟钝和其他精神障碍有关的监护
缺陷.
22
3. 与学校有关的行为问题.
4. 私人教师服务.
5. 酒精中毒和药物康复如果事先确定
受益人是一个很好的候选人，康复团队没有做出决定吗
康复.
6. 酗酒和戒毒康复计划不被批准
医疗保险.
(8)共同支付和免赔额
1月1日生效, 1997, 本计划提供的福利应受下列共付额和免赔额的约束，该等共付额和免赔额应为
受益人责任. 计划管理人应执行下列程序
被认为是适当的，以达到这些共同支付和免赔额的目的. 受益人和
供应商应提供计划管理者有效地要求的信息
管理这些共付额和免赔额，或此类受益人或提供者不得
有资格获得本计划项下的福利或付款. 任何支付给供应商的多付款项
超额收取本计划的费用，以代替收取适用的共付额和/或从保险计划中扣除的费用
参与人或受益人应由该提供商偿还给计划管理人.
雇主应将下列人员的姓名通知1974年退休金计划的受托人
所有1974年养恤金计划的养恤金领取者和未亡配偶受本计划和科目的保护
对免赔额的要求.
承保健康福利的共同支付额规定如下. 自付额为
有免赔额的服务或用品只有在全额扣除后才适用
今年.
雇主根据第4条实施的参与供应商清单(PPL)
可能包括参与的医院、医生、药房和其他提供者. 这个计划
非ppl来源提供的医院和相关福利的支付将限制在90%以内
如果该等权益是由a公司提供，本计划本应支付的金额
PPL上的供应商(或实际收费，如果更少). 如果提供者随后向受益人开具任何
则第(10)(h)(2)款(保持无害)的保护将不适用，直至
达到非ppl自付最大值. 在处理非ppl提供商的任何情况下
根据第4条的规定，在PPL范围内.C，受益人将是
负责适用于PPL服务的免赔额和共付额. 计划将
向提供商支付不高于PPL费率的费用，以及第(10)(h)(2)款的保护
(Hold无害)适用.
如果雇员参加了雇主计划(根据NBCWA建立)
(1998年)，在一个历年期间由多于一个签署雇主承担，总免赔额及
员工在该日历年内支付并记录的共同付款应被计算在内
以同样的方式向免赔额和自付最高额靠拢，就好像他们已经制定了一样
23
在单一计划下. 尽管本计划有任何其他规定，但
在这种情况下的免赔额应与适用于雇员的免赔额相同
在该日历年内为他提供保险的第一份雇主计划. 没有雇员在
一个雇主计划由一个以上的签署雇主在一个日历年内有权享受
根据第20条(一般描述)(10)c项的医疗保健支付
该年度为1998年，前两句话不适用
从一个以上的签约雇主那里获得医疗保健付款的雇员
历年.
医生办公室访问:
PPL: 10美元.每户家庭每年最多可获200元
Non-PPL: 15美元.每次诊座00美元
住院费及相关费用:
在PPL:没有共同支付
非PPL:在计划支付承保的PPL费率的90%后的费用余额
来自非ppl来源的服务.
处方药(自付额不包括自付额):
PPL: 4美元.每张处方50 *4
Non-PPL: 9美元.每张处方00元*
邮购:无需自付
品牌名称(如有通用等效名称):
除共同付款外，受益人还负责额外的费用
品牌药品的成本高于非专利替代品的成本. 一个通用的
除非得到联邦政府的批准，否则药物不会被认为是“可用的”
美国食品药品监督管理局. 此外，如果开处方的医生
确定使用品牌药物在医学上是必要的，即仿制药
药物不会被认为是“可用的”，也不会有额外的付款
受益人使用品牌药品.
*4
注:就本共同支付条款而言, 一个处方或补充应被视为每30
天数(或天数的一小部分)供应.
24
承保健康福利的免赔额是指承保福利的第一部分，必须是
由受益人在本计划支付任何金额之前的一个日历年内支付. 的
任何受保家庭成员发生的所有医疗费用的750美元将被扣除
计入满足免赔额. 视力保健和处方药费用则不是
以免赔额为准. 任何适用于承保福利的免赔额必须在共付额申请之前满足. 在任何情况下，适用于一个家庭的一个日历年的免赔额不得超过
那一年支付给那个家庭的医疗保险总金额的75%
根据第20条(一般)款，从雇主或1974年退休工人协会养恤金计划领取
1998年NBCWA的描述(10)c. 免赔额确定如下:
收益扣除
医生，医院或750美元.每户00元
其他non-pharmacy
服务
以下款项将被要求作为额外的免赔额，并将适用，无论
当年的原扣除额是否已达到:
任何指定服务$300.00，不适用
无需每年自付即可获得
Percertification最大
下列特别规则适用于每年的免赔额:
(i)下岗雇员或未亡配偶在一个日历内的免赔额
每年应按比例支付750美元.的日历季度数
在这一年中，他或她有权根据该计划获得雇主提供的哪些医疗保健.
(ii)养恤金领取者或未亡配偶在年历年的免赔额
他或她将在65岁时获得750美元的按比例部分.00表示这个数字
在他或她年满65岁的月份之前的这一年的日历季度. 的
免赔额将不适用于该养老金领取者或未亡配偶在以后的日历
年.
(iii)残疾雇员或65岁以下残疾领取退休金者的免赔额;
会在他或她获得资格后的第一个历年开始失效
医疗保险福利.
(四)新录用的职工或者被辞退的职工重新开始工作的
任何一年1月1日之后的保险都要有一个免赔额，这个免赔额反映了投保人数
一年中剩余的日历季度.
25
每年自付最高限额
共同支付的要求(不包括额外的免赔额)
在没有要求预先认证的情况下获得的服务和与处方有关的所有共同支付
药物)将在任何已支付下列自付最高金额的历年的剩余时间内暂停领取:
每年自付最高津贴
服务费为950美元.每户00英镑，包括
从PPL供应商那里得到750美元.免赔额为1,000美元
或者服务获得200美元.每名医生00美元
从非ppl办公室访问自费
提供2250美元.每户00;
包括750美元.00
免赔额和1500美元
医生办公室访问共同支付
并在计划后余额账单
支付90%的PPL费率
服务覆盖.
当非保赔保险的自付额达到最高限额时，本计划的赔付金额将不超过
由非PPL来源提供的承保福利的PPL费率，但保持无害
保护措施将适用.
(9)远景规划
实际的费用
达到最大值
(a)福利金额频次
限制
视力检查$26.每24小时一次
个月
每镜头(最大= 2)每24次
个月
-单视力13.20
双焦19.80
三焦点的26.40
透镜状33.00
联络19.80
帧18.每24小时一次
个月
注:24个月的期限从检查进行之日起计算
从分别订购镜片或镜框的日期起，即使最后一次检查也是如此
在先前的工资协议期间.
26
(b)除非新的处方与最近的处方不同，否则不会覆盖镜片
轴改变20度或 .50屈光度的球体或圆柱体必须更换镜片
在标准视力表上至少提高一条线的视力.
(c)除外事项包括:
1. 太阳镜(除了1号或2号色调);
2. 感光或防反射镜片的额外收费:
3. 药物或药物(视力检查除外)，医疗或
眼睛的外科治疗;
4. 特殊手术，比如正视，视力训练，亚正常视力
辅助眼镜、斜视镜和张力成像;
5. 实验性服务或用品;
6. 更换丢失或损坏的镜片和/或镜框，除非更换
符合频率和处方限制的资格;
7. 非持牌医生所规定的必要服务或用品;
验光师或配镜师;
8. 被保险人有权享受福利的服务或用品
根据该计划的任何其他规定或根据矿山安全玻璃计划的规定;
9. 任何劳工补偿法律或法律所涵盖的服务
雇主责任法，或法律要求雇主提供的全部服务
或部分地;
10. 从任何政府机构获得的服务或用品
遵守任何联邦、州、市或地区制定的法律或法规，不收取任何费用
其他政府机构;
11. 不收费的服务或供应的收费
受益人在法律上有义务支付或在没有的情况下不收取任何费用
视力保健覆盖率.
(d)上述(c)项的不承保不得理解为限制或排除下列承保范围
可载于图则的其他地方.
27
(10)总则
(a)卫生组织选举
第二条A、B、C和E款所述的任何受益人均可选择
由经认证的健康维护组织(HMO)提供的保险代替健康福利
provided under 这个计划, in accordance with Federal or State laws governing HMO’s; provided,
但是，一个家庭中的所有受益人应由卫生组织选举管理.
如果HMO每月收取的费用超过本计划每月的费用
，多余的费用应由受益人支付.
(b)管理
计划管理人有权颁布规章制度
实施和管理本计划，该等规章制度对所有人具有约束力
与根据本计划领取福利的受益人打交道的人员. 受托人
UMWA保健和退休皇冠搏彩中心网站将解决任何纠纷，包括费用过高的纠纷;
以确保《皇冠搏彩中心网站》下的《皇冠搏彩中心》条款得到一致实施. 受托人
应制定解决此类争端的程序. 万一董事会决定
该等争议，该等受托人的决定应是最终的，并对双方具有约束力. 如果
受托人无法解决争议, 此类争议应提交给UMWA和BCOA共同商定的三人常设仲裁小组
由受托人保管. 以这种方式提出的争端应由委员会的一名成员裁决
仲裁小组:由轮流组成的仲裁小组，其决定为最终决定并对其具有约束力
当事人. 现有争端解决机制下的先例应适用
保持有效，并要求专家组合作以确保一致性
对1998年NBCWA下雇主计划条款的解释.
计划管理人应书面通知公司的每位员工
终止福利计划下的延长保险. 该通知应解释
福利计划的转换特权和应遵循的登记程序. 失败
提供此类通知的期限不得超过本合同另有规定的期限
福利计划.
(c)在美国境外提供的服务
在美国境外提供医疗保健的福利
同样的基础，就好像在美国已经提供了这种照顾一样.
(d)医疗保险
1. 对于养恤金领取者和未亡配偶，根据
计划将不会支付给其他有资格的受益人，如果该受益人有资格
医疗保险的医院保险(A部分)，如果不需要保险费和/或
医疗
28
医疗保险的保险范围(B部分)，除非该受益人参加了每一部分
该受益人符合资格的医疗保险. 任何该等受益人均已参加
医疗保险计划仅在上述范围内享受本计划提供的福利
医疗保险不提供福利.
2. 对于年龄在65岁或以上的雇员，本计划提供的福利将
除非公司收到选择投保的书面通知，否则支付给受益人
医疗保险而不是保险计划. 或者，参与者可以选择参加
作为医疗保险的第二支付者.
计划管理人应就下列义务发出书面通知
注册相对于1. 以上和选择注册相对于2. 以上. 为活跃
员工应在其65岁生日之前，但在其64岁生日之后发出此类通知
生日. 该通知应说明限定的年度注册期限和不合格的影响
如果退休应该在下一个登记期之前进行登记. 未能提供
通知不免除任何报名义务.
(e)代
本计划不承担承保医疗费用的主要责任
另一方有义务支付或另一个保险政策或其他医疗计划
涵盖了. 如果承运商之间存在争议，则根据第1条和第
为方便受益人，立即支付上述承保费用
只有在收到适当的赔偿后，才有资格获得本计划项下的利益
subrogation agreement; but the primary 和 ultimate responsibility for payment shall remain with
另一方或承运人.
代表任何受益人支付利益的义务应满足以下条件:
1. 在该受益人采取一切必要或可取的措施进行追回时
由此可能有义务的任何第三方支付的费用
2. 受益人签署了本计划合理要求的文件
管理员，包括但不限于，接收该等第三方的权利转让
付款，以保护和完善该计划从任何该第三方获得偿还的权利
聚会，派对。.
(f) Non-Duplication
本计划提供的健康福利不重复
经费如下:
29
1. 福利将被任何其他团体提供的福利所减少
计划，包括签署工资协议的另一雇主的计划，如果另一雇主的计划:
(i)不包括福利协调或不重复
规定,或
包括福利或不重复规定的协调，是主要计划
与本计划相比.
2. 在确定本计划或其他组计划是否为主要计划时，请遵循以下标准
将适用于:
(i)病人配偶或配偶以外的保险计划
依赖将是主要的计划.
(ii)如果两项计划都包括作为受抚养人的病人，则
父母或继父母的生日早于日历年将是主要的
计划.
(三)不能依照第(一)项规定作出决定的
或(ii)以上，涵盖患者较长时间的计划将是主要计划
计划.
(iv)如果养恤金领取者或未亡配偶受另一团体计划承保
因其受雇原因，其他团体计划为其主要计划
领取养恤金者或尚存配偶及其合资格受养人.
3. 如本文所用，“团体计划”系指(i)涵盖个人的任何计划
作为团体的成员，通过团体提供医院或医疗福利或服务
保险或团体预付安排，或(ii)任何将个人作为雇员的计划
雇主提供这样的福利或服务，无论是在保险，预付或
没有保险的基础.
4. 如果确定本计划下的福利应该减少
由于其他集团计划提供的福利，计划管理人应拥有
有权收回已支付的超出计划责任的任何款项. 同样的,
当本计划下应付的利益已由另一团体提供时
计划时，计划管理人可直接向保险公司或其他保险公司报销
在另一个计划下提供福利的组织.
5. 就本条款而言，计划管理人可在未经同意或通知的情况下
任何受益人，向任何保险公司或其他组织或个人释放或获得
任何可能需要的关于保险范围、费用和福利的信息.
30
6. 任何在本计划项下索赔的受益人必须提供本计划
管理员管理本网站所需的信息
条款.
(g)收回《皇冠搏彩中心网站》保险费
雇主可自行决定收回已支付的保险费
根据《皇冠搏彩中心网站》第102条维持休假期间的保险
1993, if:
(a)员工在休假期满后仍未返回工作岗位
the Employee is entitled has expired; 和
(b)雇员因下列原因未能返回工作岗位
1. 疾病严重健康状况的持续、复发或开始
雇员的条件;
2. 雇员照顾其配偶的需要;
儿子、女儿或父母因严重健康状况的持续、复发或发作而患病
这样的个体，或
3. 员工无法控制的其他情况.
雇员可自行决定要求提供皇冠搏彩中心网站的证明
证明上述1或2所列因素的存在.
(h)利益解释(EOB)和保持无害
1. 每一受益人均应收到关于开票和付款的说明
代表该等受益人提交. 服务的全额付款是否应该因为
计划管理人认定的超出合理和
按惯例收费时，市建局可要求将该等EOB副本送交
UMWA(国际总部，关注:福利部).
2. 雇主和UMWA同意过度收费和
不断上升的医疗费用是一个需要共同努力解决的共同问题. 在任何情况下
哪个提供者试图收取过高的费用或收取非医疗服务的费用
根据本计划的规定，从受益人处获得的必要信息，计划管理人或其代理人应:
在获得受益人书面同意的情况下，尝试通过谈判或其他方式解决该问题
解决或抗辩由提供商发起的任何法律诉讼. 计划是否
行政管理人或其代理人就某一问题的解决方案进行谈判或就某一法律行动进行辩护
作为受益人的代表，受益人不负责任何法律费用、结算、
判决书或与案件有关的其他费用，但可对律师的任何服务负责
并非根据本计划提供的供应商. 计划管理人或其代理人应
31
对辩护行为的唯一控制权，包括对是否主张的决定
是应该和解还是应该上诉. “保持无害”
根据本项提供的保护不适用，直到免赔额完全满足
该条款不适用于从非ppl来源获得的任何服务或供应
直到非ppl自付最大值达到.
(11)一般除外条款
(a)除《皇冠搏彩中心》中另有规定的具体除外事项外，
以下情况也不提供福利:
1. 工人赔偿法或雇主责任所涵盖的案件
法律要求雇主提供全部或部分的行为或服务.
2. 提供的服务
(i)在受益人资格生效日期之前
计划,
(ii)在受益人不再存在的期间之后
eligible for benefits 根据计划; or
(iii)在非认可医院内，但提供急救服务的除外
如A(2)(A)及(3)(i)所载.
3. 任何政府机构提供的服务，包括福利
根据医疗补助，联邦医疗保险和联邦和州黑肺病立法提供
哪一个受益人符合资格，或经适当申请将符合资格.
4. 由税收支持或自愿机构提供的服务.
5. 当地卫生机构提供的免疫接种.
6. 评估程序，如x光检查和肺功能检查
与申请黑肺福利有关，或联邦或州黑肺要求
立法.
7. 私人值班护理. 如有必要保存生命并证明为
医疗上必要的主治医生和重症监护病房是不可用的，福利
是否为每位住院病人提供最多72小时的私人值班护理服务.
在任何情况下，在分娩期间的私人值班护理都不会支付报酬
医院的加护病房.
32
8. 监护、康复或休养治疗.
9. 个人服务，如理发服务、客人用餐和床铺;
电话或出租收音机或电视及个人不需要的舒适用品
治疗疾病或受伤的方法.
10. 私人房间禁闭收费，特别说明的除外
在图则内.
11. 受益人不需要付款的服务.
12. 过多的费用
13. 与变性有关的指控.
14. 撤销消毒程序的费用.
15. 与一般身体检查有关的控罪，但下列各项除外
本计划所指明的.
16. 仅为诊断性评估而住院
在门诊基础上提供.
17. 住院或门诊医疗服务收费
智力迟钝和其他智力缺陷.
18. 与医疗帐单有关的财务费用.
19. 牙科服务.
20. 生育控制装置和药物.
21. 堕胎，除非计划中有明确规定.
22. 眼镜或镜片，除非医学上需要，因为
手术引起的屈光不正或A(9)条规定的其他情况。.
23. 运动器材.
24. 使用新技术医疗设备、疗法进行治疗的收费
哪些是实验性的.
25. 治疗肥胖的收费，但病理性、病态的除外
严重肥胖(200%或更多的理想体重)，事先获得批准的
计划管理员.
33
26. 对尸体解剖或事后手术的收费.
27. 没有特别提供的任何类型的服务、用品或治疗
这个计划.
B. 现役军人人寿及意外死亡及伤残保险
员工
将提供人身、意外死亡和肢解保险
员工，如第二条A和C(3)款所述，按照以下规定
日程安排:
(1)雇员因暴力、外部和其他原因死亡时
意外事故是指在1998年1月1日或之后，人寿保险金额为$55,000
给雇员的指定受益人. 雇员因暴力以外的原因死亡时，
外因意外是指2002年1月1日或以后的人身保险金额为
60,000美元将支付给雇员的指定受益人.
(2)根据以下第(4)条的规定，雇员仅因以下原因死亡
暴力的、外在的和意外的，是指在保险期间发生的伤害
1998年1月1日以后，将向雇员支付11万美元的人寿保险
指定受益人. 除以下第(4)条规定外，若雇员仅因暴力致死，
外部和意外是指由于在投保期间或之后发生的伤害
2002年1月1日，将向雇员的名下支付120,000美元的人寿保险
受益人.
(3)员工因暴力、外部暴力等原因失去两名或两名以上成员的
意外是指在投保期间及在1月1日或之后发生的伤害，
1998年，该员工应获得60,000美元的肢解赔偿金. 如果员工损失
二人以上成员因暴力、外部和意外手段而造成伤害的
在2002年1月1日或之后发生的保险事故，该雇员将获得70,000美元的赔偿
肢解受益. 如果员工因暴力、外部和
意外事故是指在1998年1月1日或之后投保期间发生的伤害。
该员工应获得30,000美元的肢解赔偿金. 如果员工丢失一个
会员仅因暴力、外部及意外手段造成的伤害而发生
在投保期间，在2002年1月1日或之后，该雇员将收到35,000美元
肢解受益. 就上述而言，委员是(i)处于或高于
手腕，(ii)脚踝或脚踝以上的一只脚，或(iii)一只眼睛完全失明.
(4)因下列原因造成的意外死亡或伤残赔偿金不予支付
全部或部分因疾病、身体或精神衰弱、疼痛或细菌感染、疝气、
自杀, 故意自残, 起义, 或者战争行为, 不论是否申报, 或者是
由重罪引起的或由重罪引起的.
34
C. 死亡的好处
(1) 1977年12月6日前死亡
死亡抚恤金在已支付的情况下应继续支付
截至1977年12月5日，根据1974年福利计划，已故雇员和
退休人员，其最后的分类就业是在雇主，以同样的方式和在
与1974年福利计划原先规定的数额相同.
(2) 1977年12月5日以后和1978年3月27日以前的死亡人数
死亡抚恤金应支付于年至年之间发生的死亡
包括1977年12月6日，以及1978年3月27日之前，雇员和
最后一次分类就业是在雇主工作的养老金领取者，并且是参与者
在截至1977年12月5日的1974年福利计划中，以相同的方式和相同的金额
以前在1974年福利计划中规定.
D. 一般规定
(1)续保
(一)裁员
如果雇员因被解雇而停止工作，继续健康，
人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作时数
为雇主在24
连续日历月
承保期紧接前一期
到雇员的延续
最后工作日期最后工作日期
每月余额加上12个月
每月余额加6个月
30天内少于500小时
(b)残疾
除第II条C款另有规定外，如果雇员
由于残疾而停止工作，雇员将有资格继续享受健康、生活和福利
伤残时的意外死亡和肢解保险(i)的较大者
35
有资格领取疾病及意外福利的期间，或(ii)《
附表(a).
(c)休假
1. 在员工被批准休假的任何期间
为接受煤矿工人联合会临时雇用而缺勤
美国(UMWA)这样的雇员将有资格继续健康、生活和意外死亡
肢解保险的保险期限不得超过120日历天
12个月内.
2. 在员工被批准休假的任何期间
因任何其他原因缺勤，该员工的健康、生命和意外死亡资格
肢解保险自最后工作之日起终止
在雇员恢复工作之前不得复职，但第3款规定的情况除外
下面.
3. 如果员工在批准的休假中被置于解雇状态, 或者如果雇员积极工作，就会处于裁员状态, 健康,
自生效之日起恢复人身、意外死亡和肢解保险
的裁员. 此种承保应在根据《公约》的规定确定的期间内继续进行
上文(a)段使用休假开始日期代替休假日期
最后工作时间以确定工作时数. 在任何情况下均不承保
本款规定的有效期延续至当月余额加上12个月后生效
铺装日期. 员工休完假返回工作岗位的，应当
雇员的休假期间不包括在24-
(a)款中用于确定续期资格的日历月期间
报道.
(d)最大限度地继续承保
在任何情况下，第(a)、(b)、(c)、(e)或(g)条规定的任何组合均不得
上述结果导致承保范围延续至该月余额加上12个月后
上次工作的日期.
(e)辞职或解雇
如果员工辞职(任何原因)或被解雇，健康，生命和意外
死亡和肢解保险将于最后工作日期终止. An
停止工作并确定有资格作为退休人员享受医疗福利的雇员
在他最后一次工作的日期之后的第一个月的第一个月，他将有资格获得福利
从他最后一次工作之日起，不受计划规定的中断.
36
(f)其他就业
尽管有上述规定，如果雇员接受雇佣
在第(a)段继续承保的期间内，健康、人寿和意外死亡
肢解保险将自该雇佣之日起终止. If,
但是，该雇佣关系随后在雇员投保日期之前终止
根据第(a)段终止，该雇员的健康、生命和意外死亡
肢解保险将在(i)终止后恢复
该雇佣或(ii)由此产生的任何持续的健康保险，并将继续
(a)款规定的这种保险本应终止的日期. 这是义务
在10天内以挂号信通知雇主双方的接受情况
和 termination of such employment; failure to provide such notice will result in permanent
保险终止. 本款的任何规定不得将承保范围延长至日期之后
根据(a)段决定.
(g)第三(j)条-工资协定
根据工资第III(j)条的规定被解雇的雇员
协议不应被视为为继续承保的目的而退出或解除.
该雇员有权在规定的相同基础上继续享有保险
in 段 (b) above; provided, however, hours worked 和 the period of continuation of
承保范围以最后工作日期为准.
(h) COBRA延续保险
尽管有上述规定，本计划应符合卫生保健规定
《官方网站》第601-608条和《官方网站》第4980B条的继续保险规定
国内税收法典. 计划管理人应包括适当的语言解释
在下一个简要计划中，雇员的受益人和养老金领取者在COBRA下的权利
派发简介小册子.
(2)预付保险费
如果在1998年烟煤期满时发生经济罢工
在工资协议中，雇主将预付其健康、视力保健和生活保险费
意外死亡和肢解保险在罢工的前30天.
该等预付保险费应由该等雇员以支票方式偿还给雇主
在他们返回工作岗位时扣除. 这样的罢工是否应该持续超过30天，工会还是
该等雇员可选择自行支付保费.
37
(3)转换特权
(a)人寿保险
在离世后31天内向保险公司提出申请
保险范围终止时，根据适用的州保险法，雇员可以
在个人保单下安排继续人寿保险保障，金额不得超过
比5万美元多，而且没有保险证明. 该等个别保单可于任何一项
除定期保险单外，保险公司通常签发的保险单形式
保险或在意外死亡的情况下提供残疾津贴的保险，并将
以适用于雇员当时的年龄和风险类别的费率发放.
(b)保健福利
当健康福利覆盖终止时，受益人可以:
经申请，在不进行医疗检查的情况下，转换为索赔人签发的保险单
管理员，但该申请须在索赔后31天内向索赔管理员提出
保险终止的日期. 保险单的种类、承保范围及保费均须按
索赔管理人规定的条款和条件.
(4)合格的医疗儿童抚养令
本计划应符合ERISA第609条的规定
经1993年综合预算和解法案(“COBRA 1993”)修订.
第四条管理式医疗，成本控制
A. (1)雇主可以采用医生的参与提供者名单(PPL’s);
医院、药房和其他供应商，但须符合C . a .规定的要求.,低于.
(2)此外，雇主可实施某些其他管理护理和费用
遏制规则，可适用于PPL提供者和非PPL提供者提供的福利
来源，但其中(扣除和共同支付除外，具体规定在
计划)不会导致福利的减少或所提供服务的额外费用
根据计划.
B. 雇主将遵守任何UMWA-BCOA商定的程序
确定PPL是否符合适当的标准，以及确定具体的程序
须经预认证. 在任何情况下，雇主都不对工程的失败负责
医生、卫生保健机构或其他提供者，以满足任何商定的标准
已遵循程序. 此外，尽管实施了任何PPL或其他
管理医疗或成本控制规则或程序，雇主不得以任何方式违反
对任何医疗或保健(或缺乏此类治疗或保健)的结果负责
护理).
38
C. 以下要求适用于根据本计划实施的PPL:
1. 初始认证和再认证-所有参与供应商名单(ppl)
必须在实施之前进行认证，以确保它们符合
要求标准，并在此期限内至少重新认证一次
协议，按照将在联合军事行动之间商定的程序
和BCOA.
认证和重新认证的费用将由雇主承担.
2. 持续审查-每个PPL持续符合所需的标准
会受到持续的审查吗.
3. 标准-雇主建立的PPL必须符合必要的标准.
以下是所需要素的一般说明:
4. 选择-每个参保人将有自由选择任何供应商
在PPL内，无论该提供者是通才还是专家.
5. 减少文书工作和禁止预付资格的个人
使用PPL供应商应尽可能不被要求填写或
提交索赔表格. 此外，这些个人不应被要求支付
PPL供应商除共同付款和任何未偿年度付款外的任何金额
本协议允许的免赔额.
6. 质量认证——所有供应商必须符合质量标准.
7. 可访问性
a. 供应商将在合理的距离内提供服务. 在可能的情况下,
这意味着受保个人不必旅行超过20英里
接受一般医疗护理需要30分钟.
b. 在不同的专业将有足够数量的提供者
以确保每个成员都有足够的选择.
c. 皇冠搏彩中心网站必须能够在一个
合理的期限，取决于问题的性质.
8. 范围的广度- PPL应包括专业的充分多样化和
设施.
9. 附加专业-该计划必须提供PPL以外的条款
必要的专业和/或设施不包含在PPL内，编号为
投保个人的额外费用.
39
10. 其他外部转介-该计划必须提供PPL以外的转介
在哪些地方可以更好地提供特定的医疗服务
转介PPL供应商，不向承保个人收取额外费用.
11. 紧急情况-紧急治疗是全额支付的(以适用的免赔额为准)
及共同付款)，不论是否在保赔书内提供.
12. PPL地区以外的受益人-居住在PPL服务地区以外的受益人
PPL应被允许在不产生额外费用的情况下使用非PPL供应商
免赔额和共付额. 用于确定受益人的免赔额
和共同付款，这些非ppl供应商的利用应被视为在
PPL的.
13. 过渡-退出ppp -如果受益人已经开始接受一个疗程的治疗
在PPL建立之前，一个非PPL提供商(或与PPL提供商
离开PPL)，完成该疗程将不被视为“退出”
PPL”如下:
a. 对于急性病(包括怀孕、癌症治疗等).),
特定治疗过程的持续时间.
b. 对于慢性疾病，可以持续六个月.
14. 可行性- PPL必须是可行的，无论是在财务上还是在其他方面，以确保
它将继续能够适当地为参与人口服务.
15. 内部评审——每个PPL必须有内部机制(包括医师同行)
检讨)以解决会员的投诉，并确保最高的质量标准
维护.
16. 预认证——服务预认证(包括住院)
PPL供应商的责任在于供应商，而非受保个人. In
此外，如果受保个人被转介给供应商，则进行预认证
在PPL之外，PPL提供者有责任进行转介.
未能预先证明非紧急住院到非ppl医院(其他
而不是由PPL提供者转诊)或其他特定的住院和门诊病人
由非ppl提供商执行的程序，将使受益人受制于
额外300美元的免赔额.
40
第五条修改和终止
A. 中期修正. UMWA和BCOA(及其继承者)
(或受让人)保留在任何时间和不时修改或修改全部或部分条款的权利
终止本计划的任何或全部条款，或以书面形式终止本计划
在UMWA和BCOA之间，不重新开放或以其他方式影响任何完整性
工资协议的其他条款.
B. Post-Termination修正案. 根据C节的规定，如下
在1998年《皇冠搏彩中心网站》终止时，BCOA可以修改、修订或终止本计划
和UMWA，或由BCOA或法律允许的雇主.
C. 某些退休人员的特别规则. 雇主将提供
人寿保险，只向在1993年2月1日至1993年2月1日期间退休的合格养恤金领取者发放津贴
二零零三年一月一日. 雇主在本计划项下提供的福利和福利水平如下
仅在1998年nbwa的期限内设立，并可以共同修改或修改
在1998年NBCWA期满或终止后的任何时间以任何方式.
D. 程序上的要求. 由BCOA签署的任何书面文书
和UMWA应由BCOA主席和国际主席签署
的矿工联盟. 如果BCOA不再存在，并且没有继承人或受让人，则BCOA的
雇主通过其__________行使本条款规定的BCOA权利.
在此证明，BCOA和联盟，根据适当的授权，有
根据《皇冠搏彩中心网站》第二十条，制定了本示范计划
1998年1月1日生效的协议，由各自的主管人员或
华盛顿特区的代表.C. 1998年_______的这一天.